Formulaire Bruges

Informations personnelles

Participant(e)

Taille de fichier maximale : 3MB

Personne de contact (parent(s), tuteur légal, autre)

Programme à Bruges

Cours de :

Informations médicales

Votre enfant est-il atteint de

Enseignement

Langues que votre enfant apprend à l'école
Vous arrive-t-il de parler la langue cible à la maison?*
Vous arrive-t-il de parler la langue cible avec des connaissances / des amis?*
Est-ce que votre enfant a des difficultés avec l'apprentissage de la langue cible ?*
Est-ce que votre enfant a déjà eu un examen de passage pour la langue cible ?*
Est-ce que votre enfant connaît d'autres enfants qui participeront au stage ?

Autorisations

Autorisation parentale

Je déclare décharger les responsables du stage de toute responsabilité au cas où le mineur d'âge se soustrairait à leur autorité.

J'accepte que pendant le stage, seule la langue cible soit utilisée par tous les participants dont le niveau le permet.

J'accepte qu'en cas de mauvaise conduite répétée, ou en cas de refus persistant de pratiquer la langue cible, le participant soit exclu du groupe et renvoyé sous ma seule responsabilité et à mes frais, après entretien téléphonique.

J'autorise les responsables à prendre, en mon lieu et place, toute décision urgente que l'état de santé du mineur d'âge exigerait dans toute la mesure du possible, après entretien téléphonique.

J'ai lu, compris et accepté les conditions ci-dessus*
Droit à l'image

J’autorise que mon enfant soit photographié/filmé dans le cadre des activités du stage de Langues Vivantes à Bruges et que les photos/vidéos puissent être partagées avec les parents/gardiens des autres participants ainsi qu’être utilisées à des fins promotionnelles par Langues Vivantes et son partenaire local à Bruges.

Cette autorisation est valable pour la durée du stage de mon enfant. Je peux retirer mon autorisation, par écrit, à tout moment.

J'ai lu, compris et accepté les conditions ci-dessus*